Søk om betalingsforsikring

Ja , jeg ønsker Betalingsforsikring og erklærer at jeg:

• er mellom 18 og 65 år.
• er heltidsarbeidende (min. 16 timer per uke) eller selvstendig næringsdrivende.
• er frisk og fullt arbeidsfør. Dette innebærer at jeg ikke har kjennskap om sykdom eller symptomer de siste 12 måneder eller om eksisterende sykdom, symptomer, skade, ikke har diagnose eller fått behandling for sykdom/skade, som kan påvirke min arbeidsførhet. Jeg er heller ikke kjent med forestående arbeidsledighet, permittering eller sykehusopphold.

NB! Husk å oppgi ditt kontonummer i skjemaet. Kontonummeret finner du på baksiden av kortet.